La loi modifiant le Code des professions a entraîné une redéfinition majeure de l'exercice infirmier. L'évaluation de l'état de santé de l'usager, la détermination et la réalisation du plan thérapeutique infirmier et du plan de traitement constitues désormais des éléments très important de la profession infirmière.
La rédaction des notes d'évolution constitue une activité professionnelle de première importance dans la qualité et la continuité des soins. Les notes d'évolution témoignent de l'évaluation faite par l'infirmière de l'état de santé de l'usager, sa famille ou ses proches, de son évolution, des priorités retenues, des constats formulés, des interventions réalisées ainsi que leurs résultats et finalement le suivi assuré pour chacune des situations.
- Avis concernant la signature des notes d’évolution rédigées par les étudiantes, les externes ou les candidates (OIIQ).
- Documentation des soins infirmiers : norme d’exercice
Dans l'attente d'harmonisation, veuillez vous référez au document en lien avec votre installation:
- HMR - Guide d'utilisation notes infirmières phase 1
- IUSMM -Rédaction des notes d'évolution cliniques des infirmières (secteur hospitalier)
- LT -Guide de rédaction des notes d'évolution
- PDI -Cadre de référence sur la tenue de dossier (veuillez également vous référer au Règlement relatif au délai de rédaction des notes au dossier de l'usager/résident #40)
- HSCO - Guide d'utilisation du formulaire Notes d'évolution soins infirmiers
- CIUSSS - Évaluation initiale infirmière en santé mentale - Guide de rédaction