Lignes directrices produits sanguins labiles

Caractéristiques

• Un culot globulaire

→ 240 à 340 mL
→ Hématocrite maximal de 80%
→ Minimum de 35 g d’hémoglobine par culot
→ Suspendu dans un additif AS-3 ou SAGM
→ Moins de 30 mL de plasma résiduel

• Tous les culots sont leucoréduits par Héma-Québec
• Transfusion sur une durée minimale de 30 minutes (hors urgences extrêmes) et maximale de 4 heures.

→ En moyenne, un culot devrait être infusé sur 2h, cependant, la vitesse d’infusion devrait être individualisée en fonction des risques de surcharge transfusionnelle du patient.

Indications

• Augmentation de la capacité de transport de l’oxygène du sang.
  → Un incrément du taux d’hémoglobine de 10 g/L est attendu suite à la transfusion d’un culot chez un adulte de stature moyenne sans saignement actif.

• La décision de transfuser est établie en fonction de l’état clinique du patient et du niveau d’hémoglobine.
• Sauf en cas d’urgence, l’hémoglobine et l’état clinique devraient être réévalués entre chaque culot.
• Patients atteints d’hémoglobinopathies (anémie falciforme, thalassémie) ou avec anémies hémolytiques auto-immunes : hors contexte d’urgence vitale, ces patients devraient être transfusés uniquement après avoir obtenu l’avis d’un hématologue.
• Patients sous transfusions chroniques, non-hospitalisés : les cibles d’hémoglobine peuvent différer en fonction de leur symptomatologie et leur qualité de vie; l’administration de plus d’un culot à la fois peut également être appropriée.

Patient AVEC saignement actif

Patient SANS saignement actif

Caractéristiques :

• Un « pool » ou mise en commun de plaquettes correspond à 5 couches leucoplaquettaires provenant de sang total de 5 donneurs.

→ Chaque sac contient au moins 2,4 x 1011 plaquettes en suspension dans environ 300 ml de plasma de l’un de ces donneurs.

• Une plaquette prélevée par aphérèse chez un donneur unique contient au moins 2,4 x 1011 plaquettes suspendues dans environ 200 mL de plasma de ce même donneur.
• Ces deux produits plaquettaires sont déleucocytés et sont testés par culture bactérienne par Héma-Québec.
• Ces deux produits sont équivalents au plan thérapeutique.
• Chez un adulte de taille moyenne, une dose de plaquettes (un « pool » de 5 couches leucoplaquettaires ou une plaquette d’aphérèse) devrait induire un incrément du décompte plaquettaire d’environ 15 à 25 x 109/L dans l’heure suivant la transfusion.

→ Les patients ne démontrant pas l’incrément attendu devraient être investigués afin de déterminer la cause de l’état réfractaire aux plaquettes.

• Transfuser sur 1 à 2 heures (maximum 4 h).

Indications :

• Transfusion thérapeutique : corriger l’hémostase chez un patient qui saigne et présentant une thrombopénie ou une dysfonction plaquettaire.
• Transfusion prophylactique : prévenir un saignement chez un patient présentant une thrombopénie ou une dysfonction plaquettaire.
• La décision de transfuser doit être fondée sur la combinaison du décompte plaquettaire ainsi que de l’état clinique du patient. Ces deux éléments devraient être réévalués avant la prescription de doses additionnelles.

Contrindications relatives:

• Patient avec diagnostic de HIT ou de PTT : en l’absence d’un saignement sévère, la transfusion de plaquettes doit être évitée en raison du risque thrombotique majoré.
• Patient avec diagnostic de PTI : la transfusion de plaquettes est généralement inefficace, mais peut être considérée en contexte de saignement sévère.

Transfusion thérapeutique (patient AVEC saignement actif) :

_{* Baharoglu et al., Platelet Transfusion Versus Standard Care after Acute Stroke Due to Spontaneous Cerebral Haemorrhage Associated with Antiplatelet Therapy (Patch): A Randomised, Open-Label, Phase 3 Trial. Lancet 2016; 387: 2605-13.}

Transfusion prophylactique (patient SANS saignement actif) :

À venir

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